Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Сатана Путина прибери!

О возможностях человеческого организма

Два случая демонстрируют безграничные возможности человеческого организма. Обе пациентки обращались ко мне на прием на днях.
1. 1964 года рождения. Обратилась из-за желтого цвета склер глаз (перед этим употребляла алкоголь). Анализы крови - так называемые печеночные пробы (в скобках нормальные показатели): АЛТ - 2724 Е/л (норма до 34), АСТ - 1648 Е/л (норма до 35), билирубин общий - 167 мкмоль/л (до 20,8), билирубин прямой - 101 (до 5), ГГТ - 1183 Е/л (7-38), щелочная фосфатаза 400 Е/л (42-98). Я не мог себе представить, что такое возможно, особенно первые два показателя.
2. 2000 года рождения. Обратилась из-за общего плохого состояния, тошноты, болей в животе. Рост 172 см, вес - 41 кг. Чтоб похудеть, принимала за раз по 6 пачек (в каждой пачке 30 таблеток) слабительного бисакодила. Правда, не каждый день, но в течение 2 лет.
Сатана Путина прибери!

Хроники COVID-19

Как научные публикации, так и практика говорят о том, что повторные заражения COVID-19 происходят.
сс

Сенсации в лечении коронавирусной инфекции!

Дали мне тут ссылку на пост профессора Царенко, на днях родившего концепцию: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4682290635176161&id=100001858126221
Во-первых, основные положения этой концепции рождены и висят на сайте http://cough-conf.ru/uploads/20200512/vremennye_r-i_COVID.pdf еще с весны текущего года.
Все-таки возникли несколько вопросов к профессору, которые я бы сам задал. Но нет у меня аккаунта в ФБ, удалил я его. Может кто другой задаст...
1) профессор пишет "хорошо отношусь к фавипировиру. При всех претензиях к нему, это единственный препарат, который доказанно снижает репликацию вируса." ФавипирАвир пишется через "а" - просто опечатка, бывает. А кем доказано снижение репликации коронавируса при применении фавипиравира - хотелось бы ссылку на публикацию в каком-нибудь солидном печатном издании.
2) то, что профессор пишет названия некоторых препаратов с ошибками "Остальные триазоверины, арбидолы, когецилы и ингаверины оставим на совести производителей и рекламщиков" - ну бывает, устал профессор рожать концепцию, можно простить. Второй вопрос Интересовался профессор у своих коллег за пределами Москвы, есть ли в их отделениях препараты для биологической терапии вообще и как широко их применяют в случаях, когда для этого есть абсолютные показания?. Впрочем, вопрос риторический.
3) неужели профессор изобрел новый метод диагностики, ПЦР методом ИФА?
сс

К вопросу о правильности статистики COVID-19 в России

Позавчера у меня подскочила температура, изменились (как то притупились) обоняние и восприятие вкуса, ломота в теле и все такое. Решил вызвать врача на дом, первый раз лет за 10. Врач пришел неожиданно быстро, выписал лекарства и больничный лист. Никаких мазков из глотки не взял. Так что статистика это полная хуйня.
Сатана Путина прибери!

COVID-19

Информация в данном сообщении не может быть использована для лечения теми, кто не имеет высшего медицинского образования.
Несколько мыслей вслух по поводу этого вашего COVID-19 (для тех, кто в танке).
Все (?) знают, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 вызывается ВИРУСОМ.
Как ее лечить, знают врачи. А кто не знает, тот читает рекомендации и соблюдает (?) их.
Рекомендаций в России как минимум две разновидности: «Алгоритмы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре» (сочинили военные врачи, читать здесь: http://cough-conf.ru/uploads/20200512/vremennye_r-i_COVID.pdf ), и «ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)», сочинили, видимо штатские (на сайте Минздрава: https://minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/219/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.8.1%29.pdf ). Второй документ неоднократно и очень сильно менялся/обновлялся, на момент написания поста действует версия 8.1.
Читать все это тем, кто в танке, не нужно - все равно ничего не поймете. Самое интересное я сейчас кратко изложу (с комментариями).
1. У военных написано принципиально важное: «В отношении определения поражения легких при COVID-19, стоит отметить, что, на наш взгляд термин «пневмония» совершенно не отражает морфологию, клинико-рентгенологические признаки патологического процесса, наблюдающегося при вирусном поражении легких COVID-19. Более правильным является термин – вирусное поражение легких (вирусный пневмонит, вирусная интерстициопатия), что и должно быть отражено в диагнозе. Данный факт имеет важное практическое значение, так как термин «пневмония» нередко заставляет врачей ошибочно назначать антимикробную терапию при отсутствии объективных признаков присоединения бактериальной инфекции. Напротив, вышеозначенные термины (вирусное поражение легких, вирусный пневмонит или интерстициопатия) сподвигнут практического врача к правильной оценке ситуации, в том числе к назначению, при наличии показаний, противовоспалительной терапии (ГКС и др.).»
То есть, те люди, у которых на компьютерной томографии легких при тяжелой инфекции COVID-19 находят «матовое стекло», в основной своей массе пневмонией не болеют и в назначении антибиотиков не нуждаются (просто потому, что антибиотики могут быть полезны только при бактериальной пневмонии). Однако! Бывают исключения, и у людей к вирусной «ковидной» интерстициопатии присоединяется бактериальная пневмония. То есть появляется показание для приема антибиотиков. В связи с этим для особо пытливых даю ссылку на письмо прогрессивных представителей медицинской общественности «О применении антибактериальной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» (оно короткое и понятное любому: http://antimicrob.net/o-primenenii-antibakterialnoy-tera/ ). Главная мысль – вирусный «ковидный» пневмонит антибиотиками НЕ ЛЕЧИТЬ!
2. Как понять, вирусная интерстициопатия или бактериальная пневмония, спросите вы.
Есть разные способы, о которых знают (?) врачи. В приведенных выше документах выделяют один из очень полезных для этого анализов: повышенный прокальцитонин крови. По мнению специалистов, он как раз и позволяет отделить вирусный пневмонит от бактериальной пневмонии (прокальцитонин повышается ТОЛЬКО при бактериальной пневмонии и других бактериальных инфекциях). Стоит анализ в коммерческих лабораториях около 1600 рублей. Изучает ли кто-нибудь этот показатель перед тем, как назначить антибиотики? Точно не знаю, может и изучают.
3. Рекомендации обычно пишут, чтобы им следовать (что врачи поликлинической сети, которые наверняка обслуживают читателей этого поста, с большим успехом делают). Открываем минздравовские рекомендации и начинаем их изучать. Предлагается использовать довольно широкий ассортимент лекарственных препаратов. В пункте минздравовских рекомендаций, который называется «Этиотропное лечение» говорится (цитата): «следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19. К ним относятся фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), препараты интерферона-альфа, а также ремдесивир, умифеновир».
Начнем с фавипиравира. Это тот самый, за несколько тысяч рублей/пачка. В минздрав-рекомендациях пишут, что в России было проведено исследование аж на 168 пациентах с COVID-19. На основании полученных данных предлагается использовать его как в стационарах, так и в амбулаторной практике. Почитайте про это лекарственное средство в интернете и решите сами, хотели бы вы лечиться таким достижением современной медицины (в рекомендациях у военных про это снадобье нет ни слова).
Далее – гидроксихлорохин (противомалярийное средство, малярия вызывается малярийным плазмодием. Плазмодий относится к простейшим. Простейшие, вирусы и бактерии друг другу примерно такие же родственники, как люди, вши и акулы). Цитирую минздравовские рекомендации: «ВОЗ прекратила научные изыскания в группе лечения гидроксихлорохином в рамках исследования эффективных препаратов для борьбы с COVID-19 «Solidarity». Решение принято с учетом данных, которые указывают на то, что применение гидроксихлорохина не приводит к сокращению смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19 по сравнению со стандартом оказания помощи. Однако, следует отметить, что результаты большого количества опубликованных зарубежных исследований, а также отечественный опыт указывают на возможность эффективного применения гидроксихлорохина в низких дозах, в меньшей степени ассоциированных с нарушениями сердечного ритма, у пациентов с легкой и среднетяжелой формой COVID-19 при назначении в течение первых 3-5 дней заболевания. Использование гидроксихлорохина у пациентов с тяжелым течением забоеваниен, как правило, оказывается неэффективным. Решение вопроса о назначении гидроксихлорохина должно приниматься индивидуально на основе оценки соотнесения пользы и риска для конкретного пациента. Возможно, применение гидроксихлорохина может предотвратить развитие тяжелых форм инфекции».
Препарат обладает серьезными побочными эффектами. Интересно, кто-нибудь учитывает их перед назначением данного препарата? Точно знаю, что его назначают очень широко в амбулаторной практике больным с COVID-19. У военных в их рекомендациях гидроксихлорохин тоже присутствует.
Азитромицин – антибиотик, который должен использоваться при БАКТЕРИАЛЬНЫХ (не-вирусных) инфекциях. Как он в этот раздел рекомендаций попал – не знаю (но знаю, что его при COVID-19 очень широко назначают в амбулаторной практике). Почему-то, по мнению составителей минздравовских рекомендаций, антибактериальный азитромицин должен использоваться в сочетании (это подчеркивается) с противомалярийным гидроксихлорохином при вирусном заболевании, вызванном COVID-19. У военных в их рекомендациях азитромицина нет. Достаточно уверенно можно прогнозировать то, что в результате такого широкого применения азитромицина к нему выработают устойчивость и бактерии, из-за чего препарат со временем перестанет действовать и на них.
Умифеновир из минздравовских рекомендаций (известный также как Арбидол), заслуживает упоминания только в той связи, что его нет в продаже в моей деревне (судя по результатам поиска на сайтах apteka.ru и zdravcity.ru), что логично – врачи назначают, пациенты скупают на корню. Про его эффективность при COVID-19 лично я не имею ни малейшего понятия. Военные в свои рекомендации его не включили, также как препараты интерферона-альфа и ремдесивир).
Если у пациента развивается среднетяжелое или тяжелое поражение легких, его должны госпитализировать. В стационаре, согласно рекомендаций, ему вводят несколько групп разных препаратов, в том числе противовоспалительные: глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, чтобы «погасить» так называемый цитокиновый шторм), и это реально помогает! Еще есть так называемая таргетная терапия (очень дорогое удовольствие, врядли эти препараты используются часто), так же подавляет цитокиновый шторм. И глюкокортикостериоиды, и таргетная терапия присутствуют как в минздравовской, так и в военной рекомендациях. Так же, как и препараты-антикоагулянты, «разжижающие» кровь – низкомолекулярные и обычные гепарины (в инъекциях). Гепарины чрезвычайно важны для профилактики тромбозов при ковид. НИКАКИХ гепаринов на поисковых аптечных сайтах в своем населенном пункте я не нашел. Думаете, они есть в больницах? Я не в курсе.
Естественно, при присоединении к вирусному поражению легких (см. начало поста) еще и бактериальной пневмонии назначаются антибиотики (об этом написано как в минздравовской, так и военной рекомендациях). Только должны быть «убедительные признаки» этого самого присоединения.
Резюме. Рассматриваемые рекомендации содержат как одинаковые пункты, так и абсолютно непохожие (военные более краткие и четкие, в минздравовских содержится ряд препаратов с недоказанной при COVID-19 эффективностью, а некоторые еще и с кучей серьезных побочных эффектов). Какими рекомендациями руководствуются участковые терапевты, обслуживающие штатское население? Ясное дело, какими. В любом случае, как и кого лечить, решает врач. Будьте здоровы!
Сатана Путина прибери!

(no subject)

сс

(no subject)

Жаль, конечно, что некоторые не понимают прямую взаимосвязь между ношением медицинских масок на своих мордах и возможностью летать на самолетах за пределы великой россии.
сс

(no subject)

По поводу московского приказа для скорой помощи, из-за которого высрано столько кирпичей. Напишу кратко. Если совсем кратко, отечественное здравоохранение в такой жопе, что реформировать его невозможно. По пункту 1.1 - имеется ввиду, что после того, как "скорая помощь" приехала к пациенту с эпилептическим приступом (или гипертоническим кризом, или псевдотуберкулезом (вот бы посмотреть на врача, который сходу сможет поставить этот диагноз) и оказала ему помощь, врач "скорой" должен сообщить в поликлинику по месту жительства пациента, чтоб на следующий день к нему пришел участковый терапевт (педиатр) и еще раз его осмотрел. Если состояние больного не потребует госпитализации, значит пациент будет и дальше лечиться в поликлинике. Если пациенту станет хуже, то участковый вызовет "скорую" и госпитализирует больного. Более того, если врач "скорой помощи" на первом же вызове видит, что пациент с "псевдотуберкулезом" на грани издохновения - он его конечно сразу госпитализирует (ну если врач не полный ебанько). От многих болезней, перечисленных в списке (пункт 1.1), действительно потенциально можно умереть, и тут уж задача врача определить, на сколько тяжел конкретный случай. И как бы не было плохо самочувствие больного с ангиной, ветряной оспой, острым отитом, умереть от этих болезней довольно сложно. И вполне возможно дождаться прихода на следующий день участкового, особенно если врач "скорой помощи" на вызове напишет список лекарств, которыми надо начать лечиться и пациент сразу начнет выполнять эти рекомендации (на практике этого может и не произойти).
Кстати, от чего, по вашему, возникают гипертонические кризы/эпилептические приступы? Чаще всего из-за того, что пациент не захотел/забыл/специально не принял пилюльку вовремя. Смысл вызывать "скорую", если вместо этого можно принять пилюльку и успокоиться? Видимо, смысл есть (а какже - к такому уебку, который вместо пилюльки от эпилепсии принял рюмку-другую водочки, приедет целая бригада и будет о нем заботиться, это же круто. А там глядишь еще в больничку прокатят/положут/прокапают чего-нибудь, и все за счет честного налогоплательщика).
По пункту 1.2 - насколько я понимаю, существуют (существовали) приказы, по которым если в стационар привозят пациента с отравлением, то его должен сначала проконсультировать токсиколог, а только потом его можно выписать из больнички. Согласно пункта 1.2 теперь такая консультация необязательна. Расшифровываю. Торчок передозировал героин и чуть не умер где-нибудь в подъезде. Добрые люди вызвали ему "скорую", которая быстро приехала, откачала, повезла в больницу. Когда привезли, торчку стало хорошо и желание госпитализироваться пропало. По новому приказу его можно сразу отпустить колоться дальше, не дожидаясь токсиколога, который придет и проконсультирует этого страдальца. Этот пункт приказа вызвал также интерес в связи с тем, что в него включен имодиум (интересно, кто и зачем травится этим прекрасным препаратом от поноса? Неужели торчки кайфуют и от него?).
По поводу остальных пунктов писать нечего.
Вообще рефлекс среднестатистического рашкована чуть что звонить "03" меня прям бесит. Приказ как раз и издан, чтоб отучить рашкованов от этого рефлекса. Любой врач "скорой помощи" расскажет вам миллион случаев, когда какая нибудь полоумная тварь вызывает "скорую", чтоб ей "померяли давление" или дали "успокаивающую" таблетку. На это расходуются огромные деньги и время. В многих странах врачи на "скорой" вообще не ездят. Ни к кому. Если больной в состоянии передвигать свои ноги, он садится в свою машину, или такси, или ползет в дежурную больницу, высиживает очередь (иногда многочасовую) и получает консультацию. И это нормально. Какого хуя рашкованам не поступать также? Продукты автопрома покупать в кредит ума хватает, а съездить на них в больничку - жалко себя? или бензина? Вот и государству стало жалко бензина. Когда нибудь, надеюсь, на "скорых" будут ездить парамедики, как в США, задача которых - не дать сдохнуть пациенту по дороге в больницу с места автокатастрофы/перестрелки. В остальных случаях добро пожаловать в поликлинику/стационар своими ногами.
А риторический вопрос почему не хватает денег на медицину можете задать Вовке Путину. Или Навальному. Или еще кому-нибудь.
  • Current Music
    Matthew Dear - Ahead Of Myself
сс

(no subject)

Сегодня на прием притащили молодого человека, у которого я заподозрил менингит. Состояние тяжелое. Причем он и его отец - работники ближайшего рынка, иностранцы, плохо говорящие по-русски. Объяснить отцу, что его сын может не дожить до завтра, было непросто. Я написал направление в инфекционную больницу, регистраторы вызвали "скорую". Где-то через час, заебавшись ждать "скорую", отец больного сказал что вызовет такси и поедет в больницу своим ходом.
Это практически постоянная история, если вызывать "скорую" в медицинское учреждение (то же самое было когда я работал и в госполиклинике) - жди ее приезда часа через два. Исключения редки. У них там видимо установка, что раз вызов из медучреждения, то больному сдохнуть не дадут, можно пообслуживать мудачков, которые вызывают к себе домой после вчерашнего перепоя. Хотя например при инфаркте миокарда или том же менингите дорога каждая минута. Так что если с вами случится такая же ситуация, выползайте из поликлиники на улицу и вызывая "скорую", говорите что лежите в общественном месте.